今年3月，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委已經(jīng)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進新冠肺炎**防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》，在特殊時期積極探索打通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療支付通道，進一步從支付端為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”提供制度支持。
此前，行業(yè)對于**特殊時期“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”支付端的臨時制度探索可否長期持續(xù)抱有期待，相關(guān)的服務(wù)定價、醫(yī)保支付等特殊政策是否會在**結(jié)束后取消存在擔(dān)憂。隨著**防控進入常態(tài)化階段，此次**衛(wèi)健委進一步規(guī)范技術(shù)、定價和財務(wù)制度恰逢其時，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”有望進入深入落地新階段。服務(wù)監(jiān)管屬地化
5月13日，國家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于做好公立醫(yī)療機構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”項目技術(shù)規(guī)范及財務(wù)管理工作的通知》（簡稱《通知》），就技術(shù)項目、定價收費、財務(wù)核算等提出規(guī)范要求，鞏固“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”在**防控形式中的優(yōu)勢作用，規(guī)范公立醫(yī)療機構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”行為。
線上收費優(yōu)先“省內(nèi)”
發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”（含遠程醫(yī)療）是推進區(qū)域醫(yī)療資源整合共享、促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、降低患者就醫(yī)成本的重要舉措，更是方便患者，維護患者與醫(yī)療機構(gòu)合法權(quán)益的重要舉措。
本次發(fā)布《通知》，分別從項目管理、財務(wù)要求、工作量統(tǒng)計、技術(shù)規(guī)范等4個維度，規(guī)范公立醫(yī)療機構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”行為， 并明確了不同主體在開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”過程中的利益分配關(guān)系、收入確認原則、財務(wù)處理及票據(jù)處理要求等。
針對規(guī)范收費行為，《通知》要求各地要加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部價格行為的監(jiān)督管理，醫(yī)療機構(gòu)作為提供“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”的責(zé)任主體，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情，優(yōu)先在本省域內(nèi)組織開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”，并向患者說明項目內(nèi)容、收費標(biāo)準等情況，征得患者同意。
針對開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”過程中發(fā)生的利益分配，《通知》明確要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在不增加患者整體費用的前提下，自行協(xié)商確定醫(yī)療收入分配比例，簽署約定協(xié)議；對于涉及醫(yī)療機構(gòu)與提供第三方平臺機構(gòu)之間的合作，屬于市場主體之間的行為，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律法規(guī)，以協(xié)議的形式約定相關(guān)主體間的權(quán)利和義務(wù)。
值得關(guān)注的是，《通知》明確針對提供常見病、慢性病的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，包括提供治療方案或開具處方等行為，以及遠程監(jiān)測、遠程診斷等具體項目，從醫(yī)療服務(wù)定價項目方面給予界定。
線上診療常態(tài)化
支付改革行在路上
事實上，足不出戶就能得到專家醫(yī)生的診斷，線上醫(yī)藥服務(wù)已經(jīng)不是新鮮事物。隨著醫(yī)藥電商、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等在線醫(yī)療用藥服務(wù)市場發(fā)展，線上服務(wù)逐步延伸出視頻、語音通話、O2O送藥等多種方式，但收費和醫(yī)保支付相關(guān)問題始終讓部分患者保持謹慎態(tài)度。
去年8月，**醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》，明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療收費的基本原則，被行業(yè)視為重大利好。
此后，**醫(yī)保局逐步加強對各地的指導(dǎo)，支持各地醫(yī)保部門根據(jù)基金承受能力，將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療項目納入醫(yī)保支付范圍。據(jù)初步統(tǒng)計，目前江蘇、貴州、甘肅、四川等省份全省或部分地區(qū)已出臺遠程醫(yī)療價格、報銷等政策，將符合條件的診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍。
行業(yè)普遍認為，新冠肺炎**防控特殊時期，一定程度上加速了有利于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策的落地實施，為醫(yī)藥新零售快速發(fā)展提供了良好的外部條件。
業(yè)內(nèi)專家分析表示，由于**影響，醫(yī)藥平臺新增的大量新用戶不會到醫(yī)院去看病再到藥店買藥，部分慢性病患者和常規(guī)輕癥病患者會通過在線問診后直接通過平臺購藥。“由于醫(yī)療機構(gòu)管理和費用支付為屬地管理，特殊時期線上診療取得的積極成果，支付制度改革或?qū)⒅鸩较蛉珖鱾€城市鋪開?！?/p>
附原文：
關(guān)于做好公立醫(yī)療機構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”項目技術(shù)規(guī)范及財務(wù)管理工作的通知
國衛(wèi)財務(wù)函〔2020〕202號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委：
發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”（含遠程醫(yī)療）是推進區(qū)域醫(yī)療資源整合共享、促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、降低患者就醫(yī)成本的重要舉措。為深入貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于統(tǒng)籌做好**防控與經(jīng)濟社會發(fā)展各項工作的重要指示精神，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2015〕40號）、**發(fā)展改革委等4部門《關(guān)于印發(fā)推進醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知》（發(fā)改價格〔2016〕1431號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號）有關(guān)要求，我們將進一步發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”在**防控中的優(yōu)勢作用，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”價格行為，維護患者與醫(yī)療機構(gòu)的合法權(quán)益，做好財務(wù)管理工作，促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”新模式的長遠發(fā)展?，F(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：
一、規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”項目相關(guān)管理工作
（一）規(guī)范收費項目。省級衛(wèi)生健康行政部門要按照全國統(tǒng)一的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”項目技術(shù)規(guī)范（詳見附件），向社會公布允許在本地區(qū)實施的項目技術(shù)規(guī)范。各級公立醫(yī)療機構(gòu)（簡稱醫(yī)療機構(gòu)，下同）按照屬地原則，嚴格執(zhí)行本地區(qū)允許實施的項目技術(shù)規(guī)范。在全國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”項目技術(shù)規(guī)范外，醫(yī)療機構(gòu)新增的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”項目，須經(jīng)省級衛(wèi)生健康行政部門確認并公布，否則醫(yī)療機構(gòu)不得申報價格和開展相關(guān)收費服務(wù)（特需醫(yī)療服務(wù)除外）。
（二）加強項目成本測算。省級衛(wèi)生健康行政部門要研究制訂醫(yī)療服務(wù)價格項目成本測算指導(dǎo)意見，建立健全成本測算管理辦法，加強對醫(yī)療機構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)價格項目成本測算工作的指導(dǎo)。醫(yī)療機構(gòu)要加強項目成本測算能力建設(shè)，為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”項目價格標(biāo)準的制訂和調(diào)整提供依據(jù)。
（三）規(guī)范收費行為。各地要加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部價格行為的監(jiān)督管理。醫(yī)療機構(gòu)作為提供“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”的責(zé)任主體，要進一步規(guī)范價格行為。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情，優(yōu)先在本省域內(nèi)組織開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”，并向患者說明項目內(nèi)容、收費標(biāo)準等情況，征得患者同意?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”由接診醫(yī)療機構(gòu)（指互聯(lián)網(wǎng)診療活動中向患者提供診療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)和遠程醫(yī)療服務(wù)活動中的邀請方）向患者收取醫(yī)療服務(wù)費用。接診醫(yī)療機構(gòu)按照協(xié)議向其他參與的機構(gòu)（指遠程醫(yī)療服務(wù)活動中的受邀方或提供第三方平臺的機構(gòu)等）支付費用。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部價格行為管理規(guī)定》（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2019〕64號），落實價格公示制度，在醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場及網(wǎng)站的顯著位置公示所開展的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”價格項目名稱、項目內(nèi)涵、計價單位、價格、說明等內(nèi)容，自覺接受社會監(jiān)督。?
二、明確“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”會計核算及財務(wù)管理
（一）確定分配關(guān)系。開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”過程中涉及的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在不增加患者整體費用的前提下，自行協(xié)商確定醫(yī)療收入分配比例，簽署約定協(xié)議。開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”過程中涉及醫(yī)療機構(gòu)與提供第三方平臺機構(gòu)之間合作的，屬于市場主體之間的行為，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律法規(guī)，以協(xié)議的形式約定相關(guān)主體間的權(quán)利和義務(wù)。
（二）收入確認原則。根據(jù)**統(tǒng)一的會計制度，由接診醫(yī)療機構(gòu)全額確認醫(yī)療收入。如果涉及受邀方，受邀方按照與接診醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)議約定確認醫(yī)療收入；接診醫(yī)療機構(gòu)按照協(xié)議約定，將應(yīng)支付給受邀方的款項，同步?jīng)_減醫(yī)療收入。
（三）賬務(wù)處理要求。為滿足“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”管理需要，明確區(qū)分線上、線下醫(yī)療服務(wù)收支管理，醫(yī)療機構(gòu)在會計核算時，應(yīng)當(dāng)在應(yīng)收、應(yīng)付類科目以及收入、費用、預(yù)算收入和預(yù)算支出等科目下對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”業(yè)務(wù)進行相關(guān)明細核算。
（四）收費票據(jù)管理?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”由接診醫(yī)療機構(gòu)向患者收取費用，并向患者提供全額醫(yī)療收費票據(jù)和費用清單。遠程醫(yī)療服務(wù)中，受邀方應(yīng)當(dāng)依據(jù)協(xié)議約定按照接診醫(yī)療機構(gòu)支付的金額開具醫(yī)療收費票據(jù)，作為接診醫(yī)療機構(gòu)沖減醫(yī)療收入的依據(jù)。
（五）定期結(jié)算制度。開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時結(jié)算、及時記賬。醫(yī)療機構(gòu)間結(jié)算時間原則上不超過3個月。
三、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)工作量統(tǒng)計口徑
醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)計“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”工作量時，對1個診療活動由1家醫(yī)療機構(gòu)獨立完成服務(wù)的情況，該醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)醫(yī)囑計1次工作量；對由接診醫(yī)療機構(gòu)（遠程醫(yī)療服務(wù)活動中的邀請方）和受邀方共同完成服務(wù)的情況，雙方可分別計1次工作量。行政部門在開展宏觀數(shù)據(jù)統(tǒng)計時，應(yīng)當(dāng)依據(jù)實際診療人次只對受邀方工作量進行統(tǒng)計。
